TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
Bệnh nhân nữ 77 tuổi.
Triệu chứng
Mệt mỏi.
Bệnh sử
Bệnh nhân suy thận mạn. 1 tuần trước bị tiêu chảy, nôn và mất dịch Hiện tại bệnh nhân mệt mỏi.
Tiền sử
Suy thận mạn.
Khám
Bệnh nhân mất nước, mệt mỏi
Mạch: 66 bpm, đều.
HA: 88/44 mmHg.
JVP: Xẹp
Tiếng tim: Bình thường.
Nghe phổi: Bình thường.
Không phù ngoại vi.
Sonde tiểu không ra nước tiểu.
Xét nghiệm
CTM: Hb 10.8, B.CẦU 22.1, T.cầu 211.
U&E: Na 130, K 8.2, Urea 32.7, Creatinine 642.
Câu hỏi:
1. ECG có hình ảnh gì?
2. Nguyên nhân?
ĐÁP ÁN
Phân tích ECG:
Tần số: 66 bpm
Nhịp: Nhịp xoang (không phát hiện được sóng P) hoặc nhịp bộ nối
Trục QRS: Không đánh giá được
Sóng P: Không quan sát được
Khoảng PR: Không đo được
QRS duration: Rộng, kì dị
Sóng T: Lớn, rộng
KhoảngQTc: Dài (>500 ms)
Trả lời:
1. ECG này không thấy sóng P, QRS rộng hình dạng bất thường. Kèm theo mức độ tăng Kali, Sóng P trở nên nhỏ hơn trước khi biến mất. Bệnh nhân tiến triển block xoang nhĩ và block nhĩ thất. Trước đó nhịp này có thể là nhịp xoang vì có sóng P nhỏ hoặc nhịp bộ nối (Dù nhịp bộ nối thường chậm hơn).
2. Nguyên nhân xuất hiện ECG này là do tăng Kali máu nặng – nồng độ kali của bệnh nhân 8,2 mmol/l. Điều này là do đợt cấp của suy thận mạn, có khả năng kết hợp với mất nước.
Bình luận:
• Thông thường, tăng kali máu gây thay đổi ECG tùy theo nồng độ kali máu:
+ Thay đổi sớm trên ECG là sóng T đỉnh, QT ngắn và ST chênh xuống.
+ Khi nồng độ Kali tăng cao hơn, QRS trở nên rộng và PR kéo dài (P trở nên dẹt hoặc biến mất).
+ Tiến triển block xoang nhĩ hoặc block nhĩ thất.
+ Khi nồng độ kali tăng quá cao, tiến triển sóng T kì quái dạng sóng sin.
• Đôi khi mức độ tăng kali không tương xứng với thay đổi trên điện tâm đồ.
• Vì nguy cơ đe dọa tính mạng do loạn nhịp, bệnh nhân cần theo dõi ECG liên tục.
• Nếu xác định có tăng kali máu, cần đánh giá dấu hiệu và triệu chứng, tìm nguyên nhân (Như suy thận trong tình huống lâm sàng này). Đặc biệt xem lại nguồn cung cấp kali và thuốc lợi tiểu giữ kali.
• Tăng kali cần điều trị cấp cứu nếu xuất hiện bất thường trên ECG và nồng độ kali trên 5 mmol/l.
Nguồn: MAKING SENSE of the ECG – Andrew R Houghton and David Gray
🔎 Tra cứu thông tin tiện ích hơn trên App Tuệ Y
🌐 Link tải CH Play: Tuệ Y
