TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
Bệnh nhân nữ 78 tuổi.
Triệu chứng
Khó thở khi gắng sức và mệt mỏi.
Bệnh sử
Khoảng 1 năm nay, xuất hiện mệt mỏi và khó thở tăng dần, với giảm đều đặn dung tích gắng sức.
Tiền sử
Sốt thấp khớp năm 12 tuổi khám
Mạch: 84 bpm, đều.
HA : 118/70 mmHg.
JVP: Nổi 2cm
Tiếng tim : tiếng tim thứ nhất (T1) mạnh với tiếng clack mở. Âm thổi tâm trương cường độ 2/6 nhấn mạnh tiền tâm thu ở mỏm tim. Tiếng T2 với thành phần phổi đóng mạnh.
Phù nhẹ ngoại biên.
Xét nghiệm
CTM: Hb 12.8, B.CẦU 5.7, T.cầu 189.
U&E: Na 140, K 4.1, Urea 3.7, Creatinine 84.
XQ ngực: Nhĩ trái to.
Câu hỏi:
1. ECG trên là gì?
2. Nguyên nhân nào có thể?
3. Can thiệp có hiệu quả nhất cho bệnh nhân?
4. Điều trị nào có thể áp dụng được?
ĐÁP ÁN
Phân tích ECG:
Tần số: 84 bpm
Nhịp: Nhịp xoang
Trục QRS: Bình thường (+87°)
Các sóng P: Rộng, chia đôi
Khoảng PR: Bình thường (150 ms)
Khoảng QRS: Bình thường (100 ms)
Các sóng T: Bình thường
Khoảng QTc: Bình thường (450 ms)
Trả lời:
1. Sóng P rộng và 2 đỉnh (‘P 2 lá’).
2. Nguyên nhân có thể xảy ra nhất là lớn nhĩ trái thứ phát do hẹp 2 lá hậu thấp
Đặc điểm lâm sàng trên phù hợp với hep 2 lá trung bình kết hợp với tăng áp phổi.
3. Siêu âm cho phép đánh giá trực tiếp van 2 lá, về kích thước nhĩ trái và ước lượng áp lực động mạch phổi
4. Hẹp van 2 lá trên có chỉ định điều trị, bằng phương pháp tạo hình van 2 lá bằng bóng qua da, phẫu thuật sửa van 2 lá hoặc thay van 2 lá.
Bàn luận:
• P mitrale hay P 2 lá là hậu quả từ lớn nhĩ trái. Tâm nhĩ lớn kéo dài thời gian khử cực, và như thế sóng P trở nên rộng hơn. Mặc dù P mitral không yêu cầu điều trị, nhưng sự hiện diện của nó cảnh báo bạn nên tìm kiếm lớn nhĩ trái. Nó là hậu quả từ bệnh lý van 2 lá, nhưng cũng có thể từ phì đại thất trái (Tăng áp lực đổ đầy do cứng thành thất trái gây ra lớn nhĩ trái dần dần).
• Quyết định sử dụng can thiệp phẫu thuật nào trong hẹp 2 lá phụ thuộc vào hình dạng nguyên phát của van 2 lá và sự kết hợp cấu trúc. Do đó phải có bằng chứng rõ ràng về hình ảnh học của van 2 lá , và phần lớn sẽ được yêu cầu siêu âm qua ngã thực quản để xác định cấu trúc chi tiết của van 2 lá.
• Bệnh nhân với hẹp van 2 lá nặng thường xuất hiện rung nhĩ. Sự mất sóng P trên ECG có nghĩa là bằng chứng của lớn nhĩ trái trên ECG cũng biến mất.
Nguồn: MAKING SENSE of the ECG – Andrew R Houghton and David Gray
🔎 Tra cứu thông tin tiện ích hơn trên App Tuệ Y
🌐 Link tải CH Play: Tuệ Y
