TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
Bệnh nhân nữ 73 tuổi.
Lâm sàng
Không triệu chứng.
Tiền sử
Bệnh nhân mới chuyển nhà. Cô có hẹn với bác sĩ gia đình mới của cô để khám sức khỏe định kỳ.
ECG thấy hình ảnh bất thường.
Tiền sử bệnh lý
+ THA nhẹ.
+ Tiểu đường kiểm soát bằng chế độ ăn viêm khớp và thay khớp háng 2 bên.
Khám
Mạch: 66 bpm. Nhịp đều.
Huyết áp: 152/98 mmHg.
JVP: Không nổi
Khám tim phổi bình thường.
Không phù ngoại vi.
Xét nghiệm
CTM: Hb 12.4, B.CẦU 6.7, PLT 296.
U&E: Na 134, K 3.8, urea 5.1, creatinine 99.
XQ ngực: Bình thường.
Siêu âm tim: Trào ngược van 2 lá, không giãn nhĩ trái, chức năng thất trái bình thường.
Câu hỏi:
1. ECG có hình ảnh gì?
2. Cơ chế hình thành?
3. Nguyên nhân gây ra?
4. Chú ý gì khi điều trị bệnh nhân?
ĐÁP ÁN
Phân tích ECG:
Tần số: 66 bpm
Nhịp: Nhịp xoang
Trục QRS: Bình thường (+15°)
Các sóng P: Bình thường
Khoảng PR: Dài (240 ms)
Khoảng QRS: Bình thường (100 ms)
Các sóng T: Bình thường
Khoảng QTc: Bình thường (420 ms)
Trả lời:
1. Khoảng PR hơn 200ms, vì vậy dẫn truyền qua nút nhĩ thất bị trì hoãn; sự trì hoãn này không đổi trong mỗi chu kỳ tim. Đây là block nhĩ thất cấp 1 (‘first- degree heart block’).
2. Block AV cấp 1 nguyên nhân do chậm dẫn truyền từ nhĩ xuống thất qua nút nhĩ thất
3. Block AV cấp 1 có thể là dấu hiệu của thiếu máu cục bộ tim, hạ kali, thấp tim, bệnh Lyme và do thuốc như digoxin, beta blockers, calcium channel blockers và quinidine. Nó cũng có thể là hiện tượng sinh lý bình thường, đặc biệt ở người trẻ có tăng trương lực phế vị (Ví dụ trong khi ngủ).
4. Block AV cấp 1 không phải nguyên nhân gây các triệu chứng và thường không cần điều trị trừ tình huống lâm sàng: đặc biệt .
Bình luận:
• Block AV cấp 1 thường không có triệu chứng và không cần điều trị. Hiếm khi chuyển thành block AV 2 hay 3.
Nguyên nhân liệt kê bên trên Block AV 1 không cần đặt máy tạo nhịp.
Nguồn: MAKING SENSE of the ECG – Andrew R Houghton and David Gray
🔎 Tra cứu thông tin tiện ích hơn trên App Tuệ Y
🌐 Link tải CH Play: Tuệ Y
