TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
Bệnh nhân nam 40 tuổi.
Nhập viện vì
Tăng huyết áp.
Bệnh sử
Bệnh nhân được khám thấy có huyết áp tăng (152/94) trong suốt thời gian kiểm tra sức khoẻ thường quy. ECG được thực hiện để đánh giá tình trạng tim mạch
Tiền sử
Được chẩn đoán tăng huyết áp gân đây – không được dùng thuốc.
Thăm khám
Mạch: 64bpm, đều.
Huyết áp: 152/94 mmHg.
JVP không tăng.
Tiếng tim: Bình thường.
NGhe phổi: Bình thường.
Không phù ngoại biên.
Cận lâm sàng:
CTM: Hb 15.3, B.cầu 6.1, T.cầu 409.
U&E: Na 141, K 4.3, Urea 5.9, Creatinine 83.
XQ tim phổi: Bóng tim Bình thường, phổi Bình thường.
Câu hỏi:
1. ECG này cho thấy những gì?
2. Bạn sẽ làm gì tiếp theo?
ĐÁP ÁN
Phân tích ECG:
Tần số: 64 bpm
Nhịp: Nhịp xoang
Trục QRS: Bình thường (+32°)
Sóng P: Bình thường
Khoảng PR: Bình thường
Thời gian QRS: Bình thường
Sóng T: Bình thường
Khoảng QTc: Bình thường
Các điểm kèm theo: Tốc độ "chạy": 20mm/mV, gấp đôi tốc độ tiêu chuẩn.
Trả lời:
1. Lần đầu tiên nhìn vào, ECG có thể có nhiều dấu hiệu chẩn đoán phì đại thất trái. Tuy nhiên, nhìn kỹ hơn nó có thể thấy tốc độ điện thế đặt mức 20mm/mV, gấp đôi tốc độ tiêu chuẩn (10mm/mV) Nên tất cả các sóng / phức bộ trên ECG sẽ gấp đôi kích thước Bình thường của chúng. Khi đặt chỉnh lại ECG này hoàn toàn Bình thường
2. ECG nên được lặp lại với cấu hình tiêu chuẩn 10mm/mV (trừ khi cấu hình không tiêu chuẩn khác được thực hiện vì mục đích khác).
Bàn luận:
● Các ECG Bình thường được ghi ở mức cấu hình tiêu chuẩn 10mm/mV. Nói cách khác, điện thế 1 mV sẽ tạo nên 10mm trên ECG.
● Cấu hình thường dặt trên ECG bằng 1 bảng thông báo ( ở ca này "chi: 20mm/mV ngực 20mm/mV phía dưới ECG) và hoặc bởi 1 dấu hiệu như 1 khung ở phía phải của ECG, cho thấy các sóng được tạo nên từ 1 mV điện thế). Đây là cách để kiểm tra cấu hình trên mỗi ECG bạn phân tích.
● Nhiều máy ECG sẽ cho thấy cấu hình của các chuyển đạo chi và chuyển đạo ngực được đặt độc lập.
● Hầu hết các ECG, cấu hình tiêu chuẩn 10kmm/mV là phù hợp. Ở những bệnh nhân có QRS rất rộng ( phỳ đại thất trái) thỉnh thoảng ở cấu hình tiêu chuẩn phức bộ QRS trên các đường kề cận có thể chông lấp và làm chúng ta khó phân tích. Những @Tình huống lâm sàng: Đó cấu hình 5mm/mV có thể giúp phân tích CG dễ hơn. Việc dung cấu hình 20mm/mV thường không hay gặp.
Nguồn: MAKING SENSE of the ECG – Andrew R Houghton and David Gray
🔎 Tra cứu thông tin tiện ích hơn trên App Tuệ Y
🌐 Link tải CH Play: Tuệ Y
