TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
Bệnh nhân nam 36 tuổi.
Triệu chứng
Khó thở khi gắng sức.
Bệnh sử
Cách đây 12 tháng, Suy tim xuất hiện sau đợt bệnh giống cúm – được chẩn đoán viêm Cơ tim do virus. Bệnh nhân được đánh giá để ghép tim nhưng bị từ chối do có vấn đề trầm cảm,cố gắng tự tử ít nhất 1 lần. Một phẫu thuật thay thế khác được thực hiện, ECG này được ghi lại sau phẫu thuật.
Tiền sử
+ Viêm Cơ tim do virus.
+ Trầm cảm.
Khám
Mạch: 96 bpm, đều.
Huyết áp: 108/76 mmHg.
JVP: Không tăng
Nghe tim phổi: Bình thường .
Xét nghiệm
CTM: Hb 15.9, B.Cầu 6.6, T.cầu 222.
U&E: Na 143, K 4.1, Urea 4.7, Creatinine 106.
Chức năng tuyến giáp: Bình thường
Troponin I: Âm tính
XQ ngực: Bóng tim to nhẹ, sung huyết phổi.
Siêu âm tim: Hở 2 lá nhẹ và giãn nhĩ trái. Chức năng thất trái giảm nặng (EF 23%)
Câu hỏi:
1. ECG có hình ảnh gì?
2. Phẫu thuật bệnh nhân đã được làm?
ĐÁP ÁN
Phân tích ECG:
Tần số: 96 bpm
Nhịp: Nhịp xoang
Trục QRS: Bình thường (+23°)
Sóng P: Bình thường
Khoảng PR: Bình thường (184 ms)
Khoảng QRS: Bình thường (110 ms)
Sóng T: Âm ở chuyển đạo dưới và trước bên
Khoảng QTc: Bình thường (440 ms)
Bình luận:
Sau 1 vài phức bộ QRS có vạch spike theo sau bởi “Sự huyên náo của điện học" từ Cơ xương (Burst of electrical ‘noise’ from skeletal muscle).
Trả lời:
1. ECG với Sóng P, Khoảng PR:, thời gian QRS Bình thường và nhiều vạch spike xảy ra sau phức bộ QRS. ECG này được đo ở bệnh nhân được phẫu thuật tạo hình Cơ tim Chức năng (Dynamic cardiomyoplasty).
2. Phẫu thuật bao gồm di chuyển Cơ thắt lưng lớn như cuống của tim ghép, bao bọc xung quanh đầu tự do của tim và được kích thích co bóp đồng bộ với tâm thu của tim. Dựa vào các nghiên cứu trên người và động vật, lợi ích của phẫu thuật này phụ thuộc vào:
● Hiệu ứng bọc mạn tính (Chronic girdling effect) gây ra do sự bao bọc của Cơ thắt lưng lớn xung quanh tim, dẫn đến kết quả là làm ổn định quá trình tái cấu trúc tâm thất và làm giảm quá trình dãn thất trái.
● Sự hỗ trợ tích cực cho tâm thu để làm giảm stress cơ tim.
Phẫu thuật này được thực hiện cho những bệnh nhân Suy tim NYHA III còn triệu chứng mặc dù điều trị nội tối ưu nhưng những bệnh nhân này vẫn còn bảo tồn Chức năng. Cơ xương cũng hoạt động giống Cơ tim- 1 điện cực tạo Nhịp được đặt trong Cơ và qua 1 thời gian vài tuần được kích thích bởi máy phát xung đồng bộ với co bóp cơ tim.
Bàn luận:
+ Tạo hình Chức năng Cơ tim (Dynamic cardiomyoplasty) được dùng để thay thế cho ghép tim.
+ Tỉ lệ tử vong xung quanh phẫu thuật khoảng 10%
+ “Sự chuyển đổi Cơ" (‘Muscle transformation’) – sự tập luyện cho Cơ thắt lưng lớn bằng cách tạo Nhịp luân phiên và cuối cùng mỗi nhát co bóp tim- ít nhất 8 tuần..
+ Sự gia tăng Chức năng tim đã gây thất vọng, mặc dù nó có thể cải thiện triệu chứng.
Các thử nghiệm báo cáo có sự gia tăng Chức năng tống máu thất trái, chỉ số nhát bóp thất trái và tăng co bóp.
● Kết quả đáng thất vọng và nó đã không còn được áp dụng tại Mỹ và UK
● Lợi ích ở bệnh nhân Chagas khả quan hơn, có thể là vì Cơ tim không quá mỏng và co bóp kém (Khi so sánh với bệnh Cơ tim do thiếu máu.
Nguồn: MAKING SENSE of the ECG – Andrew R Houghton and David Gray
🔎 Tra cứu thông tin tiện ích hơn trên App Tuệ Y
🌐 Link tải CH Play: Tuệ Y
