TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
Bệnh nhân nữ, 47 tuổi
Nhập viện vì
Rung thất sau ngưng tim.
Bệnh sử
Bệnh nhân nhập viện vì rung thất ngưng tim. ECG được ghi lại ngay sau khi hồi sức thành công.
Tiền sử
Điều trị với thioridazine 20mg hàng ngày (Một Thuốc điều trị thần kinh).
Thăm khám
Sau ngưng tim
Mạch: 84 bpm đều.
Huyết áp: 134/82 mmHg.
JVP: Không tăng.
Tiếng tim bình thường,nghe phổi Bình thường không phù ngoại biên.
Cận lâm sàng:
CTM: Hb 12.9, B.cầu 9.0, T.cầu 316.
U&E: Na 139, K 4.6, Urea 5.4, Creatinine 95.
Xq tim phổi và siêu âm tim bình thường.
Câu hỏi:
1. ECG này cho thấy những gì?
2. Điều gì có thể gây ra bất thường này?
3. Cách điều trị nào thích hợp?
ĐÁP ÁN
Phân tích ECG
Tần số: 84 bpm
Nhịp: Nhịp xoang
Trục QRS: Bình thường
Sóng P: Bình thường
Khoảng PR: Bình thường
Thời gian QRS: Bình thường
Sóng T: Bình thường
Khoảng Qtc: Dài (619 ms)
Trả lời:
1. ECG này cho thấy khoảng QTc rất dài -khoảng 619ms.
2. Nguyên nhân gây QTc dài bao gồm:
● Hội chứng QT dài bẩm sinh
● Tác dụng của thuốc (xem phần Bàn luận)
● Hạ kali máu, hạ calci máu , hạ magie máu
● Viêm cơ tim cấp
QTc dài có thể thỉnh thoảng cũng được nhìn thây ở những ca nhồi máu cơ tim cấp, tổn thương não bệnh cơ tim phì đại, và hạ thân nhiệt.
3. Khoảng QTc trở về bình thường (399ms) 3 ngày sau ngưng dùng thioridazine.
Bàn luận:
● Khoảng QT bình thường thay đổi theo tần số tim , trở nên ngắn hơn khi tần số tim nhanh hơn. Các cách tính khoảng QT cần dược điều chỉnh phù hợp với tần số tim. Cách thông thường nhất để tính chính xác khoảng QT là công thức Bazett, khoảng QTc tính bằng QT chia căn bậc hai khoảng RR. Khoảng QTc bình thường khoảng 350-440ms, mặc dù khoảng QT có thể dài hơn 1 chút ở phụ nữ, và một vài tác giả cho rằng khoẳng QTc bình thường lên đến 440ms ở đàn ông và 450ms ở phụ nữ (Nhiều khi lên đến 460ms). Khoảng QT dài liên quan đến nguy cơ nhịp nhanh thất đa hình (Xoắn đỉnh).
● Khoảng QT dài có thể là bẩm sinh hoặc bị gây ra
Một vài hội chứng di truyền được sắp thành nhóm hội chứng QT dài (LQTS) , ở đây các bất thường gen kênh Kali hoặc kênh Natri dẫn đến sự kéo dài thời gian tái cực thất và dẫn đến kéo dài khoảng QT. Hội chứng QT dài thường gặp nhất là LQT1 và LQT2 (Bất thường kênh Kali) và LQT3 (Bất thường kênh Na) Sự phân loạin này bao gồm hội chứng di truyền Romano-Ward và hội chứng Jervell và Lange-Nielsen.
● Nguyên nhân gây ra LQTS bao gồm các thuốc gây dài khoảng QT , tác dung của thuốc lên IKr potassium channel. Nhiều thuốc gây ra QT dài như thuốc chống loạn nhịp, thuốc an thần, thuốc kháng histamin, thuốc kháng vi khuản và kháng sốt rét.
Nguồn: MAKING SENSE of the ECG – Andrew R Houghton and David Gray
🔎 Tra cứu thông tin tiện ích hơn trên App Tuệ Y
🌐 Link tải CH Play: Tuệ Y
