TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
Bệnh nhân nam 26 tuổi.
Nhập viện vì
Khó thở, ho về đêm kéo dài, chóng mặt Bệnh sử
Anh ấy bình thường và khoẻ mạnh cho đến khi 2 tháng trước khi anh ấy nhiễm 1 loại virus. Từ đó anh ấy không thực sự khoẻ mạnh. Anh ấy đã dùng nhiều liệu trình kháng sinh từ bác sĩ gia đình nhưng các triệu chứng vẫn trường diễn xảy ra. Thỉnh thoảng anh ấy phải thức dậy vào ban đêm vì khó thở. Anh ấy trở nên lo lắng khi ay ấy thấy khó khở khi đi dạo quanh căn hộ và anh ấy để ý được rằng mạch của anh ấy rất không đều.
Tiền sử
+ Không có gì đáng chú ý.
+ Hút 10 điếu thuốc 1 ngày. Uống 12 đơn vị rượu 1 tuần.
+ Tiền sử gia đình không có bệnh tim.
Thăm khám
Mạch: 116 bpm, không đều.
Huyết áp: 118/88 mmHg.
JVP: Không tăng quá 4 cm.
Nghe tim: Bình thường
Nghe phổi: Rales nổ 2 đáy phổi.
Phù ngoại biên.
CLS
CTM: Hb 12.2, B/CẦU 8.1, T.cầu346.
U&E: Na 136, K 4.9, Urea 7.8, Creatinine 124.
Thyroid function: Bình thường.
Troponin I: Âm tính
X quang ngực: Lớn buồng thất trái, phù phổi.
Siêu âm tim: dãn buồng thất trái và giảm chức năng buồng thất trái. Giảm nhẹ chưc năng thất phải. Hở valve 2 lá cơ năng.
Câu hỏi:
1. ECG này cho thấy những gì?
2. Nguyên nhân gây nên những bất thường này?
3. Những vấn đề mấu chốt trong điều trị bệnh nhân này?
ĐÁP ÁN
Phân tích ECG:
Tần số: 108bpm
Nhịp: Nhịp xoang với các đợt nhịp nhanh thất không trường diễn
Trục QRS: Bình thường (+45°)khi nhịp xoang, trục vô định khi vào cơn nhanh thất
Các sóng P: Bình thường
Khoảng PR: Bình thường (172 ms)
Thời gian QRS: Bình thường (90 ms) khi nhịp xoang, QRS rộng khi vào cơn nhanh thất
SÓng T: Bình thường
Khoảng QTc: Khó để đánh giá
Trả lời:
1. Trên nền nhịp xoang với trục Bình thường. Có 1 vài cơn nhịp nhanh QRS rộng không trường diễn với trục điện tim thật sự thay đổi. Những cơn nhịp nhanh này được gọi là nhịp nhanh thất.
2. Chẩn đoán được đưa ra là bệnh cơ tim dãn thứ phát sau viêm cơ tim do virus.
3. Điều trị nhằm mục đích giảm triệu chứng và dấu hiệu của suy tim sung huyết cho đến khi bệnh thuyên giảm-có thể mất vài tuần hoặc vài tháng. Bệnh nhân thường đáp ứng với lợi niệu quai phối hợp ACEi (Điều chỉnh tới liều dung nạp tối đa trong khi cần theo dõi chức năng thận sát sao), thuốc chẹn beta (Tăng liều) Nếu không đáp ứng điều trị cần đưa ra biện pháp điều trị chuyên sâu, đầy đủ. Các thuốc chống loạn nhịp có thể cần thiết cho các bệnh nhân có rối loạn nhịp nhanh thất và ICD có thể được chỉ định ở những bệnh nhân có nguy cơ cao ngưng tim. Phẫu thuật bao gồm LVAD để hỗ trợ chức năng cho qủa tim bị suy, thay tim ở những tình huống lâm sàng suy tim nặng không cải thiện cũng được đưa ra.
Bàn luận
● Nhịp nhanh QRS rộng là kết quả của nhịp nhanh thất hoặc nhịp nhanh trên thất dẫn lệch hướng (Block nhánh hoặc tiền kích thích). Nếu nghi ngờ chẩn đoán, nên chấp nhận chẩn đoán nhịp nhanh thất cho đến khi chứng minh được chẩn đoán khác.
● Nhiều dấu hiệu trên ECG có thể đồng tình chuẩn đoán VT hơn SVT kèm dẫn lệch hướng, bao gồm:
+ Trục vô định
+ Trục QRS: Đồng hướng ở các chuyển đạo ngực
+ QRS không điển hình dạng RBBB hoặc LBBB
● Các bằng chứng hoạt động nhĩ hoạt động độc lập là dấu hiệu chẩn đoán VT.mặc dù nó ít được thấy trong hơn 1/2 số ca. Hoạt động nhĩ độc lập bao gồm :
+ Các sóng P: Hoạt động độc lập
+ Capturebeats
+ Fusion beats.
● Bệnh cơ tim dãn thường thấy nhât khi tổn thương cơ tim và theo sau đó là các biến chứng khác
● Ít nhất 24 loại virus được cho là nguyên nhân gây viêm cơ tim do virus. Nguyên nhân thường gặp nhất là COxsackie với 2 type A và B ( 2 loại này có thể gây tổn thương cơ tim từ nhẹ đến nặng). SỰ nhiễm virus này thường tự chấm dứt và có thể không gây hậu quả đáng kể trên lâm sàng. Hầu hết các bệnh nhân hồi phục trong vài tuần nhưng 1 vài bệnh nhân mất vài tháng trước khi các triệu chứng thuyên giảm và các chức năng thất trở về Bình thường. Một vài bệnh nhân it gặp hơn có thể tiến triển trầm trọng
Nguồn: MAKING SENSE of the ECG – Andrew R Houghton and David Gray
🔎 Tra cứu thông tin tiện ích hơn trên App Tuệ Y
🌐 Link tải CH Play: Tuệ Y
