TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
Bệnh nhân nam 69 tuổi.
Triệu chứng
Cảm thấy không khỏe trong khi lái xe.
Bệnh sử
Thỉnh thoảng có cơn chóng mặt, đột nhiên ngất khi đang lái xe gây tai nạn giao thông
Tiền sử
Chưa ghi nhận bất thường.
Khám
Mạch: 45 bpm có đoạn ngưng dài.
HA: 124/78 mmHg.
JVP: Không tăng Tim phổi bình thường Không phù ngoại vi.
Xét nghiệm
CTM: Hb 13.9, B.CẦU 6.6, T.cầu 203.
U&E: Na 139, K 3.9, Urea 5.0, Creatinine 109.
XQ ngực: Bóng tim bình thường, phổi sạch.
Siêu âm tim: Cấu trúc van bình thường, chức năng thất trái bình thường.
Câu hỏi:
1. ECG có hình ảnh gì?
2. Cơ chế?
3. Điều trị?
ĐÁP ÁN
Phân tích ECG:
Tần số: 45 bpm, sau đó ngừng 5.2 s
Nhịp: Chậm xoang sau đó là ngừng xoang, tiếp đó là nhịp thoát bộ nối
Trục QRS: Không thể đánh giá
Sóng P: Bình thường (khi xuất hiện)
Khoảng PR: Dài (200 ms)
Khoảng QRS: Bình thường (80 ms)
Sóng T Bình thường
Khoảng QTc: Bình thường (420 ms)
Trả lời:
1. Hai dải nhịp tim trên ECG này biểu hiện 2 chuyển đạo. Hình ảnh nhịp chậm xoang tần số 45 lần/phút. Sau đó có 1 khoảng ngưng xoang 5,2s trong khoảng này không có sự xuất hiện của sóng P – Theo dõi nhịp thoát bộ nối và có một đoạn ngưng xoang. Nhịp chậm xoang trước đây được coi là rối loạn chức năng nút xoang (SND).
2. Rối loạn chức năng nút xoang có thể không hình thành sóng p trong 1 khoảng thời gian không dự đoán trước được . Nó cũng có thể do nguyên nhân ức chế quá mức dây thần kinh phế vị, nhồi máu, xơ hóa, viêm cơ tim cấp, bệnh cơ tim, thuốc(digoxin, procainamide, quinidine) hoặc bệnh thoái hóa tinh bột. Tình huống lâm sàng này xuất hiện nhịp bộ nối (QRS hẹp và không có sóng P đi trước).
3. Nếu không có biểu hiện triệu chứng, không cần điều trị, ngừng dùng các thuốc có thể gây rối loạn chức năng nút xoang. Các triệu chứng gồm đột ngột lơ mơ, khó thở, ngất, đau ngực, mệt mỏi, hoặc mất ngủ vào buổi tối. Triệu chứng hết khi đặt máy tạo nhịp qua da (AAI). 1 số bệnh nhân có thể cần đặt tạp nhịp 2 buồng (DDD) để tái lập dẫn truyền nhĩ thất.
Bàn luận:
● Nhịp ngừng xoang nên phân biệt với block nút xoang nhĩ. Trong nhịp ngừng xoang, nút xoang nhĩ sẽ xuất hiện sau 1 khoảng thời gian, do đó sóng P xuất hiện sau khoảng thời gian này. Còn block nút xoang có đoạn nghỉ và mất 1 hoặc vài sóng P, sau đó P sẽ xuất hiện chính xác tại thời điểm dự đoán được.
● Ngừng xoang và block nút xoang có thể nói đều do rối loạn chức năng nút xoang (SND), vẫn gọi là hội chứng suy nút xoang bao gồm nhịp chậm xoang, hội chứng nhịp tim nhanh-chậm và rung nhĩ.
● Bệnh nhân lái xe và bị ngất nên khuyên bệnh nhân không nên lái xe đến khi điều trị ổn định.
Nguồn: MAKING SENSE of the ECG – Andrew R Houghton and David Gray
🔎 Tra cứu thông tin tiện ích hơn trên App Tuệ Y
🌐 Link tải CH Play: Tuệ Y
