TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
Bệnh nhân nam 66 tuổi.
Triệu chứng
Cảm thấy hụt nhịp.
Bệnh sử
Sau khi nghỉ hưu và sống an nhàn. Bệnh nhân phát hiện có gì đó không ổn khi đang ngồi đọc báo.
Ông nhận ra cứ mỗi 1s, tim ông dưỡng như mất 1 nhịp. Mặc dù rất thích đi bộ và cầu lông nhưng ông lo đây là dấu hiệu của bệnh tim, mẹ ông mới chết vì 1 cơn đau tim nặng. ông nói những vấn đề này với bác sĩ của mình..
Tiền sử
Bình thường.
Khám
Mạch: 57 bpm, không đều (Có lúc mất mạch).
HA: 144/94 mmHg.
JVP: Không nổi
Tim phổi bình thường.
Không phù ngoại vi.
Xét nghiệm
CTM: Hb 14.3, B.CẦU 7.5, tiểu cầu 278.
U&E: Na 139, K 5.0, Urea 5.1, Creatinine 96.
Xquang ngực: Bóng tim bình thường, phổi bình thường.
Siêu âm tim: Bình thường.
Câu hỏi:
1. ECG có hình ảnh gì?
2. Cơ chế?
3. Nguyên nhân?
4. Điều trị?
ĐÁP ÁN
Phân tích ECG:
Tần số: 57 bpm
Nhịp: Nhịp xoang với block nhĩ thất độ II (Mobitz type I)
Trục QRS: Không thể đánh giá
Các sóng P: Bình thường
Khoảng PR: Biến đổi – kéo dài dần trước khi "thiết lập lại" sau sóng P không dẫn truyền
Khoảng QRS: Bình thường (110 ms)
Các sóng T: Bình thường
Khoảng QTc: Bình thường (400 ms)
Trả lời:
1. Khoảng PR: tăng dần đến khi xuất hiện 1 P không dẫn truyền gây ra cảm giác “hụt nhịp”.
Sau đó dẫn truyền lại bắt đầu bình thường và chu kỳ lại xuất hiện lại. Đây là tình huống lâm sàng Block AV cấp 2 mobitz 1 (Dạng Wenckebach).
2. Nút nhĩ thất mệt mỏi sau mỗi lần xung được truyền tới khi nó quá mệt không dẫn nổi xung xuống tâm thất. Sau giai đoạn nghỉ ngơi này, nó lại dẫn truyền bình thường.
3. Rối loạn dẫn truyền này thường lành tính. Có thể xảy ra khi ngủ do tăng phản xạ phế vị và hay gặp ở người trẻ đi bộ. Ngoài ra cũng có thể do bệnh lí của hệ thống dẫn truyền.
4. Không cần điều trị trừ khi có biểu hiện mạch chậm.
Bình luận:
• Mobitz type I or Wenckebach là ECG hay gặp trong khi ngủ.
• Hồi hộp có thể khó ghi nhận, đặc biệt khi nó chỉ xảy ra thời gian ngắn hoặc không thường xuyên. Lựa chọn:
+ Đeo Holter 24h, 48h hoặc 72h. để ghi lại nhịp tim và xác định liệu triệu chứng hồi hộp có liên quan tới vấn đề tim mạch. Áp dụng tốt khi triệu chứng hồi hộp xuất hiện mỗi ngày.
+ Nếu không ghi được bất thường, có thể sử dụng cardiomemo- thiết bị cầm tay ghi nhịp và đo nhịp tim của bệnh nhân đến khi “hồi hộp” xảy ra.
• Ở một vài bệnh nhân, vẫn có thể nghi ngờ rối loạn nhịp nhưng không thường xuyên nên khó ghi được. Cần cấy thiết bị ghi điện tâm đồ dưới da (Reveal device). Máy kích thước nhỏ sau gây tê dưới da, cấy ngay dưới da vùng ngực trái. Bệnh nhân được hướng dẫn làm sao ghi lại và máy cũng tự động lưu trữ các dải nhịp khi nghi ngờ có loạn nhip.
Nguồn: MAKING SENSE of the ECG – Andrew R Houghton and David Gray
🔎 Tra cứu thông tin tiện ích hơn trên App Tuệ Y
🌐 Link tải CH Play: Tuệ Y
